宮頸癌，是嚴(yán)重威脅婦女生命的殺手。人們所熟知的梅艷芳、李媛媛等女明星均死于宮頸癌。宮頸癌的發(fā)病人群有逐漸年輕化的趨勢(shì)，30歲左右的患者明顯增多。宮頸癌雖然很可怕，但宮頸癌是惡性腫瘤中唯一具有“三個(gè)唯一”特點(diǎn)的癌癥，即：唯一病因明確、唯一可以早期預(yù)防和治療、唯一可能基本消滅的癌癥。也就是說(shuō)，只要早診早治，宮頸癌完全可以預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)及治愈。
本期，我們特邀請(qǐng)到重慶市腫瘤醫(yī)院婦瘤科副主任唐郢，他將為我們一一講述宮頸癌的病因、預(yù)防、癥狀、診斷、治療、護(hù)理、飲食等方面的知識(shí)。
宮頸癌是指發(fā)生在宮頸陰道部及宮頸管的惡性腫瘤。宮頸癌在我國(guó)是僅次于乳腺癌居第2位的婦科惡性腫瘤，是最常見(jiàn)的女性生殖道惡性腫瘤。全球每年新發(fā)病例近60萬(wàn)，死亡約30萬(wàn)。中國(guó)每年新增病例約13.5萬(wàn)，其中8萬(wàn)人因此死亡。
臨床研究發(fā)現(xiàn)，從宮頸癌前病變發(fā)展成宮頸癌大約需要10年的時(shí)間，因此女性朋友有足夠的時(shí)間進(jìn)行篩查和治療。宮頸癌的癌前普查比任何一種癌都容易。只需要定期做一個(gè)很簡(jiǎn)單的宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)或（和）HPV檢查：用一個(gè)小刷子，在宮頸管輕輕的刷幾圈，將宮頸外口的鱗狀細(xì)胞和頸管里的腺細(xì)胞刷下來(lái)，作成片子，就可以檢測(cè)出有無(wú)癌細(xì)胞、有無(wú)腫瘤的早期病變、有無(wú)細(xì)菌感染、有無(wú)HPV（人乳頭狀病毒）感染等等。
多個(gè)性伴侶易患宮頸癌
我國(guó)宮頸癌的發(fā)生，在地理分布上的特點(diǎn)是高發(fā)區(qū)常連接成片。各省宮頸癌相對(duì)高發(fā)區(qū)的市、縣也常有互相連接現(xiàn)象。總的趨勢(shì)是農(nóng)村高于城市、山區(qū)高于平原。根據(jù)29個(gè)省、市、自治區(qū)回顧調(diào)查，我國(guó)宮頸癌死亡率占總癌癥死亡率的第四位，占女性癌的第二位。值得慶幸的是，近幾十年來(lái)，宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降。
現(xiàn)在的研究已經(jīng)肯定宮頸癌前病變和人乳頭狀病毒感染是有密切關(guān)系的，99%以上的宮頸癌前病變有人乳頭狀病毒感染，以 HPV-16及18型最常見(jiàn)。當(dāng)HPV持續(xù)感染時(shí)如同時(shí)合并一些其他的因素，如吸煙、感染、性傳播疾病等可能誘發(fā)宮頸上皮內(nèi)瘤變。性接觸是 HPV 病毒最主要的傳播途徑，但不是唯一途徑。避孕套并不能完全阻斷HPV 的傳播。在性行為活躍的年輕女性中最常見(jiàn)，感染高峰年齡為18-30 歲。
但是，并不是感染了HPV 就一定會(huì)發(fā)展成宮頸癌，HPV 有100 多種亞型，分為低危型和高危型，50%～90%的HPV 感染可在感染后的數(shù)月至2 年內(nèi)被免疫系統(tǒng)清除，不會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期的危害。
吸煙女性患病幾率高80%
目前，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，宮頸癌的病因可能與以下因素相關(guān)：
1、病毒感染：宮頸癌是目前唯一一個(gè)病因明確的婦科惡性腫瘤，與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染相關(guān)。HPV病毒是一種雙鏈DNA病毒，具有球形外殼，直徑55nm，主要感染皮膚粘膜上皮，導(dǎo)致不同病變。婦女一生中80%可感染HPV，通常在8-10個(gè)月內(nèi)被自然清除，只有少數(shù)（5%）婦女呈持續(xù)感染狀態(tài)。人乳頭瘤病毒會(huì)從受傷的子宮頸上皮、以及子宮頸上皮的“鱗狀柱狀上皮過(guò)渡區(qū)”感染細(xì)胞。多重性伴侶者會(huì)增加感染頻率，使得感染的可能性增加。
2、性行為：過(guò)早開(kāi)始性生活，多個(gè)性伴侶。女性的子宮頸口“鱗狀柱狀上皮過(guò)渡區(qū)”在年輕時(shí)分布在靠外側(cè)處，隨著年齡、生產(chǎn)數(shù)增加，這個(gè)過(guò)渡區(qū)會(huì)往子宮內(nèi)部移動(dòng)。過(guò)渡區(qū)分布越靠外側(cè)，則受人類(lèi)乳突病毒感染的機(jī)會(huì)就越大。所以越早有性行為的女性，其往后的歲月里發(fā)生子宮頸癌的機(jī)率也越高。
3、月經(jīng)及分娩因素：經(jīng)期衛(wèi)生不良、經(jīng)期延長(zhǎng)，多產(chǎn)、多次人流等。
4、吸煙、吸毒等可抑制機(jī)體免疫功能，影響對(duì)HPV感染的清除，增加感染效應(yīng)，促進(jìn)癌發(fā)生可能。眾所周知，吸煙有害健康。但很多女性朋友可能還沒(méi)意識(shí)到，吸煙也會(huì)增加宮頸病變及宮頸癌的發(fā)生率。這種影響會(huì)隨著吸煙年限，每日吸煙量的增加及不使用過(guò)濾嘴而更加顯著。據(jù)報(bào)道，吸煙婦女比不吸煙者患宮頸癌或惡性腫瘤的機(jī)會(huì)高出50%，尤其是每日吸煙15支或更多，及煙齡達(dá)10年以上者，比不吸煙的婦女患宮頸癌的機(jī)會(huì)高80%以上。如果丈夫或男友是煙民，每天跟他一起生活的女性，患宮頸癌的機(jī)會(huì)比配偶不吸煙的婦女發(fā)病機(jī)會(huì)高40%。 研究顯示，與不吸煙婦女相比吸煙者宮頸局部分泌物所含致癌物濃度較高，致使宮頸上皮更易發(fā)生異常改變。而吸煙又可抑制宮頸局部的免疫力。使機(jī)體無(wú)法及時(shí)清除受HPV感染的細(xì)胞或已經(jīng)發(fā)生癌變的細(xì)胞。這就不難解釋為什么吸煙會(huì)增加宮頸腫瘤的發(fā)病率了。
5、免疫缺陷與抑制：HIV感染導(dǎo)致免疫缺陷和器官移植術(shù)后長(zhǎng)期服用免疫抑制藥物導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生率升高。
預(yù)防宮頸癌的重點(diǎn)是篩查
預(yù)防宮頸癌的關(guān)鍵是，普及防癌知識(shí)，開(kāi)展性衛(wèi)生教育。同時(shí)，各位婦女朋友應(yīng)重視，2年定期進(jìn)行自身宮頸細(xì)胞學(xué)篩查或者TCT檢查。上述兩項(xiàng)檢查，可有效篩查HPV病毒，準(zhǔn)確率高達(dá)95%至98%。對(duì)發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果的婦女，進(jìn)一步檢查治療，把病變阻斷在癌前期或早期。
值得慶幸的是，目前，宮頸癌有疫苗可以預(yù)防。2008 年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予發(fā)現(xiàn)HPV 與宮頸癌關(guān)系的德國(guó)科學(xué)家Harald zur Hausen，他首先發(fā)現(xiàn)了HPV 導(dǎo)致宮頸癌，并對(duì)其機(jī)制進(jìn)行了深入研究，最終證明HPV 感染是引起宮頸癌發(fā)生的主要病因，這一重大發(fā)現(xiàn)是日后HPV 疫苗研發(fā)的根本依據(jù)。
但是，我們應(yīng)該清醒的認(rèn)識(shí)到，疫苗是花錢(qián)買(mǎi)一種預(yù)防的可能性，鑒于HPV 疫苗并不便宜，個(gè)人也應(yīng)該根據(jù)自己的情況進(jìn)行選擇。同時(shí)，即使接種過(guò)HPV 疫苗依然要定期做宮頸癌篩查，因?yàn)?/span>HPV 疫苗并不能預(yù)防所有高危型HPV。
疫苗可預(yù)防，最佳接種年齡12歲
2012年，由美國(guó)默沙東公司（Merck）研制成功的一種專(zhuān)門(mén)針對(duì)人乳頭狀瘤病毒（HPV）的疫苗——“加德西”（Gardasil），獲得美國(guó)食品及藥品管理局（FDA）的上市批準(zhǔn)。這是世界上第一個(gè)獲準(zhǔn)上市，用來(lái)預(yù)防由HPV 6、11、16和18型引起的宮頸癌和生殖器官癌前病變的癌癥疫苗。目前HPV疫苗在中國(guó)大陸還沒(méi)有通過(guò)審批。
資料顯示，有70%的宮頸癌是由HPV16和HPV18這兩種亞型病毒引起的，每年全球因此死亡的女性近24萬(wàn)人。該癌癥疫苗的推出，將是人類(lèi)首次真正嘗試通過(guò)疫苗將一種癌癥基本消除。
此外，此類(lèi)疫苗還有英國(guó)葛蘭素史克的Cervarix。這兩種疫苗已經(jīng)在100 多個(gè)國(guó)家和地區(qū)上市，全球使用達(dá)數(shù)千萬(wàn)例。HPV 疫苗是人類(lèi)首次嘗試通過(guò)疫苗消滅一種癌癥，具有劃時(shí)代的意義。因?yàn)槌掷m(xù)HPV 感染演變到宮頸癌的過(guò)程可長(zhǎng)達(dá)15~20 年，所以以宮頸癌發(fā)生率為研究終點(diǎn)的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)還需要更長(zhǎng)的時(shí)間和更多的數(shù)據(jù)來(lái)驗(yàn)證。
但是，疫苗的交叉防護(hù)能力有限。疫苗最佳接種年齡是12歲左右。年齡的限制并不是絕對(duì)的，關(guān)鍵是看有沒(méi)有性生活，疾病預(yù)防控制中心主張?jiān)谂园l(fā)生性生活之前接種疫苗。臨床發(fā)現(xiàn)，HPV 疫苗對(duì)于無(wú)性生活史的女性效果最佳，如果到35 歲仍沒(méi)有性生活，那么這個(gè)時(shí)候接種也完全是劃算的。而如果有人打算一輩子都不過(guò)性生活，那么注射疫苗的必要性也就非常小了。
有過(guò)性生活以后就不能接種HPV 疫苗了嗎？不是，基本上隨時(shí)都可以接種，只是性生活一旦開(kāi)始，感染HPV 的機(jī)會(huì)大大增加，這導(dǎo)致疫苗的功效大大地降低了，官方機(jī)構(gòu)從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來(lái)考慮，覺(jué)得不劃算。
2013年8月，在新疆和田地區(qū)墨玉縣完成婦女子宮頸癌篩查項(xiàng)目的中國(guó)癌癥基金會(huì)理事長(zhǎng)、原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)彭玉表示，通過(guò)多年的臨床積累，目前（2013年）已經(jīng)清楚掌握了子宮頸癌的致病機(jī)理，該病將有望成為全球第一個(gè)能夠被根治的癌癥疾病。她同時(shí)表示，中國(guó)已經(jīng)針對(duì)子宮頸癌的致病機(jī)理研發(fā)出了預(yù)防性疫苗。目前該疫苗正在三期臨床試驗(yàn)階段，一旦投入市場(chǎng)，將大大降低女性患子宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。
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